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关于印发海曙区基层医疗机构医院感染管理专项检查暨集中整顿工作实施方案的通知

各医疗机构:

为切实加强基层医疗机构医疗质量监管,规范诊疗行为,保障医疗安全,根据浙江省卫生厅转发卫生部办公厅《关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报》(浙卫办医〔2013〕3号)、浙江省卫生厅《关于印发浙江省2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知》(浙卫办医〔2013〕5号)及市卫生局相关文件要求,结合我省2013年基层医疗机构集中整顿工作电视电话会议精神,决定开展全区基层医疗机构医院感染管理工作专项检查暨集中整顿工作。现将《海曙区基层医疗机构医院感染管理专项检查暨集中整顿工作实施方案》印发给你们,望认真贯彻执行。

 

附件:

     1、海曙区基层医疗机构医院感染管理专项检查暨集中整顿领导小组名单

     2、基层医疗机构医院感染专项检查表

     3、浙江省基层医疗机构整顿现场检查表

 

宁波市海曙区卫生局

2013年4月23日

海曙区基层医疗机构医院感染管理

专项检查暨集中整顿工作实施方案

   海曙区卫生局决定自2013年3月起,开展为期1年的基层医疗机构医院感染管理专项检查暨集中整顿工作(以下简称集中整顿工作)。为做好这项工作,规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本实施方案。

一、目的意义

  坚持以人为本,贯彻以病人为中心的理念,充分履行卫生行政部门的法定监管职责,全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设,规范医疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,促进基层医疗机构科学健康发展,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、组织管理

区卫生局成立集中整顿工作领导小组,局长担任组长,分管局长担任副组长,相关科室、部门负责人为成员,领导小组办公室设在卫生监督科,协调具体工作,并按照集中整顿工作的总体部署和要求,扎实开展工作,确保如期完成各项目标任务。区卫生监督所要明确主管科室,全程跟踪督查,确保集中整顿效果。

三、整顿范围及内容

  对全区基层医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、辖区所有社会办医疗机构)进行全面清理整顿,规范执业行为,严抓消毒隔离,做到纵向到底,横向到边,不留死角,全面提高基层医疗机构医疗质量安全水平。

1.严格基层医疗机构设置审批和执业登记,结合本年度校验管理工作,摸清全区基层医疗机构底数,清理整顿不符合基本标准的医疗机构,相关信息统一及时录入“医疗机构注册联网管理系统”。

2区卫生监督所对辖区基层医疗机构按《浙江省基层医疗机构整顿现场检查表》进行全面的现场考核检查,得分≥90分为规范级,70~89分为合格级,<70分为不合格级。对不合格级的医疗机构责令改正,经整改仍不达标的,依法吊销《医疗机构执业许可证》。

  3.医务人员(含执业医师、执业助理医师、护士、医技人员等)要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。在社区卫生机构中执业的医师,需注册多个执业范围的,应及时按规定办理。

  4.按照有关法律法规,参照病历管理规定,健全完善门诊记录制度,确保门诊病人诊疗情况的可追溯性。

  5.遵照药品说明书使用药品,严格把握药品适应症、禁忌症等,及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。

  6.加强基层医疗机构手术室、口腔科、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程,做到“一人一针一管一用一消毒”。

  7.规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理,定期开展消毒与灭菌效果检测,建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度,索取、审核相关许可证明等文件。

  8.落实基层医疗机构感染和传染病报告制度,做到早发现、早报告、早处置,杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。

9.规范医疗废物分类收集、存放、标识,做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送有资质的医疗废物处置机构集中处置。

四、工作方式

我区在自查基础上,配合市卫生局,做好互查工作,具体是区卫生局抽调人员(卫生监督科、医政科、区卫生监督所及区院感质控各一人)组成专项检查组,根据分组在规定时间内完成对口检查。我区的被检对象由检查组当场抽取,包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、医务室、诊所、门诊部各一家,共5家医疗机构。

  四、工作安排

  集中整顿工作分三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下:

  (一)工作部署阶段(2013年4月20日前)。各医疗机构要根据区卫生局实施方案要求,结合本单位实际,完成集中整顿具体工作部署。

  组织实施阶段(2013年4月20日-2013年10月底)。

1.医院感染管理专项检查:2013年4月30日前完成自查,5月10日前完成交叉对口检查。

2、2013年6月30日前完成本辖区基层医疗机构复核清理工作;

3.督导检查。9月份区卫生局将在复核清理的基础上,进行一次全面的检查指导,巩固工作成果,并做好省卫生厅对集中整顿工作的重点工作内容的联合督导准备工作。

总结评估阶段(2013年11月-2013年12月)。11月底完成本区集中整顿工作的总结评估,并将集中整顿工作总结和问题汇总上报市卫生局。

  五、工作要求

1.加强领导,明确分工。本项工作时间紧、任务重,各单位要按照本方案要求,明确分管领导及具体工作人员,认真做好自查。

2、全面整顿,突出重点。有关科室、区卫生监督所、区院感质控要切实加强对基层医疗机构的指导与监督,尤其对医疗机构手术室、口腔科、消毒供应室及注射室等院感管理重点科室,以及诊所、医务室等医疗质量监管薄弱部门要加大检查指导力度,力求做到监管全覆盖,不留死角。

3、认真总结,落实整改。各单位要认真总结本次工作成效,对自查及上级检查中发现的问题及时整改。

 


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